哺乳期的烦恼——急性乳腺炎

  急性乳腺炎在哺乳期多发，以初产妇为多见。此外，发生在非哺乳期的乳腺炎临床亦不少见，可发生于任何年龄，以年轻女性多见。

  哺乳期急性乳腺炎的病因有二，一是细菌入侵，二是乳汁淤积，缺一不可。此外产褥期机体免疫能力的降低也增加了感染机会。致病菌大多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。致病菌可以直接侵入乳管，并逆行至腺小叶。遇到潴留在此的乳汁，致病菌便会生长繁殖，如未得到有效治疗，感染可进一步向乳腺实质蔓延，形成脓肿，甚则沿乳腺纤维间隔蔓延，形成多房性脓肿。此外，细菌还可直接通过乳头表面的破损、皲裂处侵入，沿淋巴管蔓延到腺叶或小叶间的脂肪、纤维组织，引起蜂窝织炎。金黄色葡萄球菌常常引起深部脓肿，而链球菌感染往往引起弥漫性蜂窝织炎。

  非哺乳期乳腺炎的发病部位多为乳晕部，其原因多为乳头乳管先天性凹陷，乳头皮肤可沿乳管生长深达乳管的壶腹部，此处常有分泌物潴留，排空也往往受阻，致病菌可在此生长繁殖，形成乳晕旁脓肿。

  哺乳期急性乳腺炎起病时常有全身症状，如高热、寒战等，体温甚则可达40℃。局部症状可根据病期和病灶部位的深浅而有不同。病灶深，局部表现多以疼痛和压痛为主，病灶浅，则可以出现典型的化脓性炎症的表现。

  急性乳腺炎初期主要表现为患侧乳房体积增大，有局限性肿块，压痛，如能及时有效治疗，肿块可逐渐消退。如进一步发展，可出现皮肤水肿发红，皮肤温度增高。局部肿块僵硬，压痛明显，可出现搏动性疼痛。如果继续发展，硬块会在短期内逐渐变软，说明已有脓肿形成。脓肿可自行溃破，或经乳头排出。患侧腋窝淋巴结常有肿大，压痛。

  非哺乳期乳腺炎全身症状较轻，以局部症状为主，患侧乳房疼痛，表面皮肤发红，局部僵硬，进一步发展可形成脓肿，感染部位如发生在乳晕旁多有乳头凹陷。

  哺乳期急性乳腺炎一旦发生，应暂停哺乳，可用吸奶器吸出乳汁。炎症早期，脓肿尚未形成，治疗应从两方面着手，一是要应用抗生素，二是局部治疗，可局部采取热敷，以促炎症消散，并以吸奶器吸出乳汁。如已有脓肿形成，则应及时切开引流。脓肿切开引流后应停止哺乳，并做回奶处理，否则伤口内不断有乳汁排出，影响愈合。

  在哺乳期，为预防乳腺炎的发生，应注意以下方面:①养成定时哺乳的习惯，每次哺乳时应先将一侧乳汁吸净，再吸另一侧，多余的乳汁可按摩挤出或用吸乳器吸出;②保持两侧乳头的清洁，每次哺乳前后应用清水清洗干净;③如果乳头已有破损或皲裂时，应暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待伤口愈合后再行哺乳。如发生急性乳腺炎，应当及时就医，在正确科学的指导下进行治疗，盲目的按揉可能导致炎症进一步扩散形成脓肿。