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百日咳,不容忽视的“咳嗽”

时间:2024-04-19 11:16:36     

  百日咳是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道疾病,临床上以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征。病程可长达2-3月,故名百日咳。本病具有传染性,患者是唯一的传染源,自潜伏期末至病后6周均具有传染性,主要通过飞沫传播,人群普遍易感,婴幼儿发病率最高,目前全球很多疫苗覆盖率较高的国家出现了“百日咳再现”,发病年龄从婴幼儿转移至青少年及成年人。患者病后可获得持久免疫力,第二次发病者罕见。


  百日咳典型临床表现可分为三期,卡他期,约7-10天,类似一般上呼吸道感染症状,包括发热、咳嗽、喷嚏、流涕等,此期传染性最强,治疗效果最好。痉咳期,此期短则1-2周,长者可达2月,以阵发性痉咳、鸡鸣样吸气吼声为特征,日轻夜重,阵咳时患儿往往面红耳赤、涕泪交流、面唇发绀、大小便失禁。少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘膜出血、口腔溃疡等症。恢复期,此期一般2-3周,阵发性痉咳减少至停止,鸡鸣样吼声消失。若有并发症可长达数月。其并发症多见于新生儿及6月龄以下婴儿,肺炎最常见,亦可并发肺不张、气胸、纵膈气肿、肺动脉高压、百日咳脑病等。


  对于百日咳治疗,首先按呼吸道传染病隔离,对症支持治疗,给予营养丰富、易于消化的食物,适当补充维生素及钙剂。其次进行有效的抗菌治疗,首选大环内酯类抗生素,如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等,大于2月龄的儿童或成人,若存在使用大环内酯类的禁忌症、不能耐受大环内酯类或感染乃大环内酯类的菌株,可使用复方磺胺甲噁唑。对于2月龄以内的患儿可考虑使用头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦。

  对于百日咳预防,最有效的措施是接种疫苗,目前我国接种的是白百破三联疫苗,通常疫苗接种3-5年后保护性抗体水平下降,12年后抗体几乎消失,若有流行时易感人群仍需加强接种。其次对于患病者呼吸道隔离至少到有限抗菌药物治疗后5天,对于未及时给予有效抗菌药物治疗的患者,隔离期为痉咳后21天。再次对于未全程接种含百日咳成分疫苗的婴幼儿,家庭内和托幼机构的密切接触者,有明确的接触史的幼托机构工作人员、婴幼儿看护者、新生儿病房异物工作者,在暴露后21天内(尽可能暴露后1-2周内)接受药物预防或者紧急接种疫苗预防(我国尚无6岁以上儿童和成人用含百日咳成分疫苗) 。

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